眾所周知

胎兒在媽媽肚子里的時候

住在一個房子里

這個房子就是子宮

但許多人可能不知道

這房子其實有個“門”

也就是宮頸

“門”關(guān)不住

就容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)

也就是我們說的

宮頸機能不全

宮頸機能不全在醫(yī)學上的定義是什么?

宮頸機能不全又名宮頸內(nèi)口閉鎖不全、宮頸口松弛癥、宮頸功能不全，指妊娠后、在達到足月妊娠前宮頸展平、變薄，宮頸管擴張、變寬的臨床狀態(tài)，最終導(dǎo)致中期妊娠流產(chǎn)或者早產(chǎn)。它是引起中期妊娠習慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)的常見原因。

為什么“門”會關(guān)不住?

多數(shù)宮頸機能不全的病因不明。

按常見的因素可分為：先天性、后天性、其他。

先天性宮頸發(fā)育不良，宮頸的膠原蛋白彈性蛋白不足，或者宮頸連接組織結(jié)構(gòu)、力學成分缺乏。常伴有苗勒管發(fā)育異常，如T型子宮、單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮等。妊娠期已烯雌酚暴露會增加女性子代妊娠期宮頸機能不全的患病率。

后天性宮頸機能不全，多為外科損傷所致，使宮頸管括約肌功能的完整性受損。常見于分娩或引產(chǎn)造成的宮頸裂傷、宮頸擴張過快、宮頸錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)、微波子宮內(nèi)膜消除術(shù)后宮頸管等。反復(fù)的機械性擴張宮頸也構(gòu)成風險，尤其妊娠晚期，任何明顯的宮頸創(chuàng)傷均使宮頸弱化。

宮頸組織結(jié)構(gòu)缺陷和孕期宮內(nèi)持續(xù)增長的壓力兩重變量是導(dǎo)致宮頸機能不全的主要因素。

怎么才能早點發(fā)現(xiàn)“門”關(guān)不住?

宮頸機能不全患者在妊娠期往往會出現(xiàn)宮頸進行性縮短，伴或不伴宮頸漏斗形成。

超聲檢查是妊娠期診斷宮頸機能不全的常用方法。宮頸的超聲測量方式主要有經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)陰道超聲檢查，其中經(jīng)陰道檢查的準確性優(yōu)于經(jīng)腹部、經(jīng)會陰檢查。

幾乎所有孕婦，早期妊娠或者中期妊娠的早期宮頸長度都是正常的。宮頸縮短或者漏斗形成常見于18~22周。

對于存在高風險因素、無論是否有過典型病史的患者，宮頸長度開始測量時間應(yīng)該是14~16周，而宮頸長度的臨界值為25mm。

“門”關(guān)不住該怎么辦?

宮頸機能不全的典型臨床表現(xiàn)為孕中期或者孕晚期的早期宮頸無痛性擴張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒娩出。

但妊娠合并宮頸機能不全是否就是意味著孕婦每次妊娠的結(jié)局都是流產(chǎn)、早產(chǎn)呢?事實上不是的，醫(yī)學在進步，治療方案在不斷地更新改進。

目前，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機能不全的最主要、最有效的方法。

哪些孕婦是需要手術(shù)干預(yù)，何時干預(yù)最佳，這是許多孕婦擔心和疑惑的問題。

有高危因素的孕婦中，檢測到宮頸縮短的孕齡越早，流產(chǎn)、早產(chǎn)的風險越大，越早干預(yù)則保全的幾率相對增加。

基于病史的環(huán)扎

是對于既往存在自發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦，在本次妊娠尚未出現(xiàn)宮頸長度縮短前進行的預(yù)防性環(huán)扎，最佳時機為妊娠12~14周或者非孕期手術(shù)。

基于B超的環(huán)扎

是對于本次妊娠24周前發(fā)現(xiàn)宮頸長度縮短的孕婦進行的應(yīng)急性環(huán)扎。

救援性環(huán)扎

是針對宮口已擴張，胎膜突出宮口甚至脫入陰道內(nèi)的孕婦的緊急性環(huán)扎。救援性環(huán)扎對延長孕周，為促胎肺成熟爭取時間，增加胎兒存活率也是十分關(guān)鍵的措施之一，在一定程度上降低了早產(chǎn)發(fā)生率。

宮頸環(huán)扎術(shù)需要麻醉，

對胎兒是否有影響呢?

環(huán)扎手術(shù)時可以選擇無麻醉、靜脈麻醉、椎管內(nèi)麻醉。

任何麻醉藥物均屬于C/D型藥物，可能對胎兒有流產(chǎn)、致畸等影響，但是手術(shù)一般選在中孕期(12周之后)，在此期間流產(chǎn)和早產(chǎn)風險最低，麻醉藥物一般不會造成胎兒器官結(jié)構(gòu)的異常。

無麻醉手術(shù)可避免麻醉風險，但可能存在暴露術(shù)野時窺陰器撐開陰道帶來不適感、縫合針不小心刺到陰道壁帶來疼痛感、手術(shù)打結(jié)刺激迷走神經(jīng)帶來的不適感等。

事實上，宮頸環(huán)扎術(shù)不僅給弱化的宮頸結(jié)構(gòu)提供一定程度上的支持，而且環(huán)扎后保持了子宮長度和宮頸粘液栓，后者對防止上行感染十分重要。

但是流產(chǎn)、早產(chǎn)是多因素的，宮頸環(huán)扎術(shù)不是萬能的，不能保證妊娠足月，術(shù)后仍可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等。規(guī)律宮縮、產(chǎn)程啟動后縫線來不及拆除，胎兒娩出時可致宮頸裂傷、大出血可能。

在懷孕期間連貫而且定期的檢查能及時了解孕媽媽身體情況及胎兒的生長發(fā)育情況，便于及時發(fā)現(xiàn)問題并防止出現(xiàn)分娩的困難，保障母親和胎兒的健康和安全，做到優(yōu)生優(yōu)育。所以，在孕期按時接受醫(yī)生建議的產(chǎn)檢是非常必要的。

成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院不僅可以提供常規(guī)產(chǎn)檢項目，還同時擁有NT早孕期胎兒畸形篩查、美國GE-E10四維彩超排畸、無創(chuàng)DNA產(chǎn)前基因檢測等準確排畸技術(shù);多學科專家團還會隨時根據(jù)孕婦身體變化制定科學產(chǎn)檢方案，為您提供醫(yī)療、藥事、營養(yǎng)、心理等全方位的管理指導(dǎo).讓孕媽媽能安心平穩(wěn)度過整個孕期。